Городская многопрофильная больница города Конаев - Обязательное социальное медицинское страхование в Республике Казахстан. Вопросы и ответы. Министерство здравоохранения и социального развития РК

1. Что такое ОСМС и ФСМС?

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения.

ОСМС обеспечивает участникам системы предоставление своевременной, доступной, качественной медицинской и лекарственной помощи.

Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) - это некоммерческая организация, которая осуществляет сбор отчислений и взносов, закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую в объемах и условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг

2. В чем необходимость внедрения ОСМС?

В мире происходят изменения, связанные с ростом неинфекционных заболеваний, внедрением новых медицинских технологий и увеличением численности пожилого населения, которые приводят к увеличению расходов на здравоохранение.

В международной практике внедрение ОСМС отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы здравоохранения.

Существующая система здравоохранения Казахстана должна быть готова к таким вызовам и своевременно реагировать на происходящие изменения.

Большинство стран ОЭСР выбрали ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся.

Такой подход требует распределения ответственности между государством, работодателем и гражданами за охрану здоровья.

Внедрение ОСМС позволяет обеспечить принципы универсальности, социальной справедливости и солидарности.

3. Как узнать «застрахован» ли гражданин?

Чтобы выяснить имеет ли гражданин доступ к системе ОСМС, работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных.

Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой.

4. Какие виды услуг в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи в системе ОСМС?

Набор базовых услуг для всех

Социально значимые заболевания (туберкулез, психич. заболевания и т.д.)
Неотложная помощь
Транспортировка
Профилактические прививки

5. Какие виды услуг может получить участник системы ОСМС?

Услуги ОМС, предоставляемые

только для застрахованных граждан

Амбулаторные медицинские услуги

- Первая помощь

- Консультации

Лечение в стационаре
Лекарственные препараты на амбулаторном уровне

6.Как работает система ОСМС?

ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека:

государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население (за социально-незащищенные слои населения: 4% (с 01.07.17 г.) от среднемесячной заработной платы минус 2 года)

работодатели – за наемных работников (с 2% (2017 г.) от дохода)

работники (1% (с 2019 г.) от дохода)

и самозанятые граждане , зарегистрированные в налоговых органах – за себя (2% от дохода (с 2017 г.)

Взносы в Фонд соцмедстрахования в % «зарплаты»

Государство 4% 5% 5% 5%

Работодатели 2% 3 % 4%5%

Работники 1% 2%

Предприниматели 2% 3 % 5% 7%

6. За кого платит государство взносы в ФСМС?

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

- дети;

- многодетные матери;

- участники и инвалиды ВОВ;

- инвалиды;

- лица, зарегистрированные в качестве безработных;

- лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

- лица, обучающиеся по очной форме обучения;

- лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;

- неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;

- пенсионеры;

- военнослужащие;

- сотрудники специальных государственных органов;

- сотрудники правоохранительных органов;

- лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

- лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

- Государство осуществляет уплату взносов за 12 категорий, за исключением военнослужащих, сотрудников специальных и правоохранительных органов

7. Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам?

Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах.

В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного.

За граждан, зарегистрированных в качестве безработных взносы осуществляет государство

15. Как осуществляется сбор отчислений и взносов в ФСМС?

Государство

Казначейство МФ РК

Терминал Госкорпорации (ГЦВП)

ИС ФСМС

РаботникиРаботодателиСамозанятые

Банк второго уровня

Терминал Госкорпорации (ГЦВП)

ИС ФСМС

ФСМС будет аккумулировать взносы и отчисления со стороны работников и работодателей, а также целевые трансферты для ГОБМП.
В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за Комитетом государственных доходов – такой подход применяется во многих странах с обязательной системой общественного страхования.
Это также позволит сохранить уже выстроенную и работающую систему без создания дублирующей сети сбора взносов – меньшие административные расходы и большая эффективность.
Госкорпорация как автономная организация будет вести персонифицированный учет всех поступлений.
Обмен информацией между системами Комитета госдоходов и Госкорпорацией с предоставлением необходимых сведений будет осуществляться на ежедневной основе.

16.Пример расчета отчислений и взносов на ОСМС в 2017 г.

Работодатель

Налогооблагаемый доход: 10 000 000 тг.

Фонд оплаты труда: 2 000 000 тг.

Отчисления на ОСМС 2% 40 000 тг.

КПН 20% 1 992 000 тг.

Разность 8 000 тг. в размере КПН

Работник

Заработная плата: 100 000 тг.

Взносы на ОСМС**1% 1 000 тг

ИПН*10% 6 614 тг.

Разность 100 тг. в размере ИПН